Srbija je dobila najnoviju, 12. verziju Protokola za lečenje pacijenata sa kovid 19, gde je glavna novina uvođenje još dva leka kao biološke terapije, o čemu smo već pisali, ali tvorci našeg protokola sada se naširoko bave i antibioticima, s kojima očigledno muče muku.
Antibiotike lekari masovno prepisuju u ovo doba korone, pa je i u ovoj, kao i u prethodnoj verziji protokola, naznačeno crvenom bojom i podvučeno "Ne davati antibiotike rutinski! Zbog rizika od ozbiljnih neželjenih dejstava i rastuće rezistencije na antimikrobne lekove". Takođe, sa uzvičnikom je naznačeno i da primena antibiotika ide "samo kod verovatne ili dokazane bakterijske infekcije".
I upravo zato to se antibiotici daju šakom i kapom i u kovid ambulantama, a što može da dovede do toga da ljudi postanu rezistentni, pa da kad im stvarno zatreba antibiotik, isti ne može pomoći, u protokolu je sada jasno naznačeno koji antibiotik, kada i kako lekari treba da daju pacijentima,a sve u skladu s Nacionalnim vodičem racionalne primene antibiotika. Evo šta tačno piše u Protokolu, kada treba davati antibiotike:
- ZA VANBOLNIČKE BAKTERIJSKE PNEUMONIJE (kod pacijenata novoprimljenih u kovid bolnicu odeljenja i poluintenzivne nege) jedan od sledećih antibiotika: amoksicilin (1 g 3x dnevno PO), doksiciklin (100 mg 2x dnevno PO), Azitromicin (500 mg 1 dnevno 3 dana ili 500 mg prvog dana, potom 250 mg do petog dana PO), Klaritromicin (500 mg 2x dnevno PO)
- U SLUČAJU PRISUTNIH KOMORBIDITETA (hroničnih bolesti srca, pluća, jetre, bubrega, šećerne bolesti, alkoholizma, maligniteta, asplenije, imunosupresivnih stanja): Monoterapija respiratornim fluorohinolonima (Moksifloksacin 400 mg jednom dnevno PO, Levofloksacin 750 mg jednom dnevno PO) ili kombinacija jednog beta-laktama sa jednim makrolidima ili doksiciklinom: Amoksicillin - klavulanat 500 mg/125mg 3x dnevno ili 875 mg/125 mg 2x dnevno PO ili Cefuroksim 500 mg 2x dnevno PO (za teže oblike 750 mg 3x dnevno IV), Cefpodoksim 200 mg 2x1 dnevno PO ili Cefprozil 500 mg 2x dnevno PO + makrolidi (azitromicin, klaritromicin) ili doksiciklin u preporučenim dozama, PO
- U JEDINICAMA INTEZIVNE NEGE I LEČENJA: Kombinacija jednog beta-laktama sa jednim makrolidom ili respiratornim fluorohinolonom: Ceftriakson 2 g dnevno IV, Cefotaksim 2 g 3x dnevno IV, Amicilin-sulbaktam 1,5 do 3 g 4x dnevno IV + Azitromicin ili respiratorni hinoloni (Moksifloksacin, Levofloksacin) u vec preporucenim dozama, preferencijalno IV
- U INTRAHOSPITALNIM I VETILACIONO - ASOCIRANIM PNEUMONIJAMA (nastalim 48 do 72h nakon prijema ili započete arteficijalne ventilacije):
- U uslovima gde kao izazivač dominira Acinetobacter: Monoterapija karbapenemom (Imipenem/cilastatin 500 mg (imipenema) 4x dnevno IV, Meropenem 1 g 3x dnevno IV) ili Ampicilin - sulbaktam 1,5-3gr 4x dnevno
- U uslovima gde kao izazivač dominira Pseudomonas spp: Anti pseudomonasni beta-laktam sa makrolidom ili respiratornim fluorohinolonom: Piperacilin-tazobaktam 4,5 g 3x dnevno IV, Cefepim 2 g 3x dnevno IV, Ceftazidim 2 g 3x dnevno IV, Imipenem/cilastatin 500 mg (imipenema) 4x dnevno IV, Meropenem 1 g 3 x dnevno IV + Azitromicin ili respiratorni hinolon (Moksifloksacin, Levofloksacin) u već preporučenim dozama, preferencijalno IV + Opciono, aminoglikozid do 5 dana, u standardnim dozama
- KOD SUSPEKTNE METHICILLIN-REZISTETNE STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) ILI EPIDERMIDIS (MRSE), KAO I INFEKCIJE MULTI-REZISTENTNIM STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (MRSP) DODAJE SE: Vankomicin 15 mg/kg 2 ili 3x dnevno IV, Teikoplanin 400 mg jednom dnevno, Linezolid 600 mg 2x dnevno IV
TERAPIJA U SLUČAJEVIMA IZOLACIJE KARBAPENEM-REZISTETNOG ACINETOBACTER SPP: Kolistin bolus 9 000 000 ij (ako je bubrežna funkcija očuvana), a nakon 12 sati ordinirati 4 500 000 ij na 12 sati + dodati kolistin inhalatorno 2 000 000 ij 3x dnevno +/- Meropenem u standardnoj dozi (kliničko iskustvo iz više naših centara govori u prilog kombinacije kolistin+meropenem, kao i in vitro podaci, dok američki vodiči ovu kombinaciju ne preporučuju, a daju preporuke protiv kombinacije kolistina sa tigeciklinom ili rimfapicinom).
Kurir.rs/J. S. S.
NE PROPUSTITE
